使用Ⅲ级或植入类医用耗材时，应当签署知情同意书。
图7：基层医疗机构床位使用率仅60%数据来源：卫健委，中康产投中心五、分级诊疗推行主要障碍包括两个方面：居民不均衡的就医习惯和基层医疗机构专业性不足1、不均衡的就医习惯源于不信任感，使得医疗费用支出偏高居民不均衡的就医习惯源于居民对基层医疗机构的不信任。七是加强信息化建设构建电子化诊疗平台。
居民对健康的需求升级，老龄化阶段的来临，导致国家本来就不足的医疗资源更为拮据。2018年入院人数中，医院2亿人（占78.6％），基层医疗卫生机构4375万人（占17.2％），其他医疗机构1061万人（占4.2％）。国家卫生健康委、国家中医药局决定开展城市医联体建设试点工作，目标到 2019 年底，100 个试点城市全面启动城市医联体网格化布局与管理，每个试点城市至少建成一个有明显成效的医联体，到 2020 年，100个试点城市形成医联体网格化布局。尽管执业医师团队不断壮大，2018年达到 301万人，但是执业医师增长速度仍然慢于诊疗量增长，2018年平均一个医师的年诊疗量接近 3 千人次。4 月 28 日，国家卫生健康委网站发布《关于印发全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范（试行）的通知》。
2、慢病管理需求的增加，使得提前布局的公司直接受益国民经济社会发展十三五规划纲要明确提出，要把慢病的综合防控提升到国家战略高度，规划首次提出了慢病防控的目标，到2020年，因重大慢性病过早死亡率要降低到20%，到2025年要降低到10%。英国的专科医院不设立门诊部，一二级医院的门诊部只接受由全科医生转诊的病人。第一轮降价引起的价格战正酣。
通过医保谈判，易瑞沙也实现了放量。阿斯利康在2019年第一季度实现易瑞沙的销售收入1.34亿美元，增速高达13%，这主要来自于以中国为首的新兴市场，美国市场由于泰瑞沙的扩张，易瑞沙几乎没有销售额。而目前国内EGFR突变肺癌患者较多见的治疗方法是首先使用易瑞沙、凯美纳等一代靶向药，耐药之后如果有T790M突变，再使用第三代靶向药泰瑞莎。6月14日，山东省公共资源中心公示了一批降价药品，其中包括第二轮4+7预测品种阿斯利康的阿那曲唑片，而就在四天前，重庆市的抗癌药专项集中采购企业申报价格公示中，同样出现了该品种，此前该品种在山东省的挂网价为452.86元一盒，此次在两地都下调至419.13元。
与此同时，另外3家国内企业扬子江药业、重庆华邦和浙江万晟药业进行了10%左右的降价，如扬子江药业将此药价格由146.4元降至138元。虽然该药在中国上市十余年间一直在保持极小幅度的降价步调，但在这个时刻打出约9折的价格，是否意有所指？1、热门品种降价5月14日，米内网一篇报道指出，在即将到来的第二批带量采购中，阿斯利康有两个品种在2017年中国公立医疗机构终端销售额较高且已有企业过评，较大几率被纳入。
报告预计，未来在带量采购的冲击下，小型企业的并购或联盟将会非常频繁。3、4+7影响持续去年4+7中，25个品种中标，平均降幅达到52%。此外，此前广受关注的格列卫近期也在降价。两年后，国家组织首次国家级的集中采购，阿斯利康的易瑞沙再次大幅降价，以几近上市初一折的价格中标，成为此次4+7中少有的外资原研药，甚至低于当时的仿制品价格。
今年3月底4月初4+7在11个城市陆续落地。其近两年在中国市场上表现不错，销售额达到数亿。IQVIA的一份报告也指出，大多数原研药和仿制药价格差距明显，超70%的原研药单价高于中标价一倍以上，绝大多数品种的原研药和中标药价差增大，原研药降价压力巨大。其中一个品种便是阿那曲唑片。
原研药、过一致性评价品种和未过评品种均出现在降价行列中，其中最大降幅达到93%，价格战已箭在弦上。而中国本土企业将进一步分化，创新企业、大型企业以及成本把控能力强的企业将进一步做强做大，相比之下，小型企业若没有应对措施，将会面临被淘汰的境地。
首轮国家谈判仅有三个药品谈成，阿斯利康的易瑞沙便以半价通过谈判进入医保。但同时也有接近一半的患者选择直接使用三代靶向药。
黑龙江省药品集中采购网公示的降价信息2、政策追随者这几年，阿斯利康在中国市场上，一直紧跟政策步调。紧随随后，齐鲁制药的仿制品在各地纷纷调整挂网价，达到498元，再次低于原研药，这一价格已不足原研上市初期的10%。来自江苏豪森的仿制药在4+7中以623.82元的价格中标。但4+7对药品价格带来的影响还在持续。另一位业内人士对E药经理人表示，近年过期原研药降价的原因也在于中国审评审批速度加快，创新药、仿制药竞争激烈，同时外资药企希望过专利期的原研药尽早实现放量。除了第二轮的预测品种外。
值得注意的是，在5月6日黑龙江药品集中采购网公示的信息中，浙江海正已将阿那曲唑片的价格由108.34元大幅降至7.5064元，目前公示期已过，对于海正进行93%幅度的降价还未有更新的消息，目前针对这一幅度的降价，E药经理人还在核实中。阿斯利康的易瑞沙降价70%中标，547元的中标价格是当时齐鲁仿制药的三分之一左右，原研的降价幅度超出不少人预期。
但该报告同时也指出，试点品种在总体上实现了仿制药市占率提升，但原研占有率依然很高。自2016年原卫计委组织国家药品谈判起，阿斯利康便紧跟政策走向。
报告认为，跨国企业应根据产品的竞争形态、市场份额、价格差来制定不同的应对策略。今年4月，原研药格列卫在不少省份调整价格，由9998元降价为7182元。
跨国药企的决策周期较长，面对带量采购的冲击，企业应该尽早综合评估在中国的机会风险，制定灵活的应对方案。目前，国内获得阿那曲唑批文的有扬子江、重庆华邦、浙江海正和浙江万晟四家，其中，仅扬子江药业的阿那曲唑片在3月刚刚通过一致性评价，成为首家过评企业。米内网显示，2017年阿那曲唑片近90%的市场由原研企业阿斯利康占据，终端价格此前一直维持在500元左右，扬子江药业的市场占有率位居第二，但仅为8%左右。米内网数据库显示，阿那曲唑2017年的公立医院终端销售为10.43亿元，市场增速高达29.19%，未来的发展潜力十分巨大。
但可以预见的是，不仅原研药要降价，仿制药也要降价。易瑞沙这一在欧美市场表现不佳的药品，由于亚洲人种EGFR突变率更高，因而易瑞沙更适用于亚洲人群。
作为二轮4+7的预测品种，阿斯利康也显示了其对该药品的重视，4月24日阿斯利康对重庆华邦的阿那曲唑片发起了专利诉讼，而这一诉讼也可能影响未来的市场格局。市场份额较小的原研药，应保持原来的价格水平，通过保价来确保利润。
而阿斯利康另一个可能进入第二轮带量采购的药品为喹硫平片，其2017年公立医疗机构终端销售额同样超过10亿元，阿斯利康占据超40%市场份额，目前洞庭药业的产品已过评，仿制与原研价差约在4倍。市场份额高的原研药，需要降价保量，或者保价保利润的策略。
第二轮4+7大概率品种主动降价开始 最大降幅93% 2019-06-18 12:29 · 李华芸 第二轮带量采购热门品种阿那曲唑片近期在各地降价。而其他仿制药，例如正大天晴、石药欧意近期的挂网价格也在持续走低，目前价格已经接近豪森的中标价。海正药业正在对阿那曲唑片进行一致性评价补充申请，目前正在审评审批中，cde承办日期为2019年1月21日但该报告同时也指出，试点品种在总体上实现了仿制药市占率提升，但原研占有率依然很高。
6月14日，山东省公共资源中心公示了一批降价药品，其中包括第二轮4+7预测品种阿斯利康的阿那曲唑片，而就在四天前，重庆市的抗癌药专项集中采购企业申报价格公示中，同样出现了该品种，此前该品种在山东省的挂网价为452.86元一盒，此次在两地都下调至419.13元。米内网援引业内人士观点称，阿斯利康对易瑞沙制定了一个精准、强大的销售策略，即通过进医保，带量采购中标来保持市占率，再把新上市的泰瑞莎和易瑞沙捆绑销售，或许这也是阿斯利康肯大幅降价的原因。
但可以预见的是，不仅原研药要降价，仿制药也要降价。其中一个品种便是阿那曲唑片。
来自江苏豪森的仿制药在4+7中以623.82元的价格中标。首轮国家谈判仅有三个药品谈成，阿斯利康的易瑞沙便以半价通过谈判进入医保。